Normativa: técnica de esputo inducido en enfermedades inflamatorias broncopulmonares / Technical Guidelines for Induced Sputum in Bronchopulmonary Inflammatory Diseases

Las enfermedades broncopulmonares se asocian a diversos mecanismos inflamatorios de las vías aéreas. Evaluar y comprender el perfil inflamatorio de estos pacientes podría contribuir a conocer la etiología y así optimizar el tratamiento. El esputo inducido es una técnica mínimamente invasiva, por lo que su implementación resulta de interés en la práctica habitual. Aunque el estudio del esputo inducido ha demostrado utilidad y seguridad, los centros que desarrollan esta técnica en la Argentina son escasos. Con el objetivo de estandarizar el procedimiento de recolección y análisis de muestras de esputo inducido en pacientes con enfermedades inflamatorias broncopulmonares, se desarrolló esta guía consensuada por los centros con experiencia en esta técnica en nuestro país. Es nuestra intención difundir esta técnica, mínimamente invasiva, para su aplicación en servicios especializados. Esta guía de procedimientos detalla los materiales que son requeridos, los métodos y los estándares de calidad y seguridad tanto para los pacientes como para los operadores.

Bronchopulmonary diseases are associated with different inflammatory mechanisms of the airways. Assessing and understanding the inflammatory profile of these patients could contribute to the understanding of the etiology and thus optimize the treatment. Induced sputum is a minimally invasive technique, so its implementation is of interest in the usual practice. Although the studies of induced sputum have shown usefulness and safety, the centers that develop this technique in Argentina are scarce. With the aim of standardizing the procedure that includes the collection and analysis of induced sputum samples in patients with bronchopulmonary inflammatory diseases, some centers in our country with experience in this technique achieved a consensus on the development of this Guide. It is our intention to disseminate this minimally invasive technique for its application in specialized services. This procedure guide details the necessary materials and methods and quality and safety standards for both patients and operators.

Valoración de la calidad de vida en pacientes con asma severa posterior al tratamiento con biológicos en el marco de la medicina personalizada

RESUMEN El asma severa incluye un pequeño porcentaje de pacientes que varía de acuerdo a los diferentes países, aun así, los pacientes con asma grave no controlada tienen una morbilidad desproporcionadamente alta junto a una utilización de la asistencia sanitaria. Objetivos: Evaluar la respuesta al tratamiento con biológicos en pacientes asmáticos severos y la importancia de realizar la clasificación de fenotipo y endotipo, en una muestra de pacientes asmáticos severos entre 18 y 60 años de ambos sexos que concurrieron al servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Nuevo San Roque, Córdoba, Argentina en el periodo marzo 2016 y marzo 2019. Material y métodos: Se realizó análisis de historia clínica, determinación de IgE, eosinófilos, clasificación de asma según GINA, espirometría, pruebas cutáneas, Test de control de Asma (Asthma control Test) (ACT) y respuesta según Evaluación Global Efectividad Tratamiento por el médico (Global evaluation of treatment effectiveness) (GETE). Resultados: Un total de 12 pacientes asmáticos severos, con test cutáneos positivos (Prick test), valores de IgE y eosinófilos elevados. En los valores espirometricos de pos BD, se observaron diferencias en las tres etapas de seguimiento, los valores iniciales fueron de 50,1 ± 4,4, aumentando a 83,5 ± 4,4 a los 6 meses, y con resultados medios de 88,5 ± 4,15 a los 12 meses. Los valores de ACT fueron al inicio 10,17 ± 1,44, a los 6 meses 22,33 ± 0,68 y al año de 24,67 ± 0,14. Puntaje GETE a los 6 meses, la mayoría de los pacientes refirió tener GETE control completo del asma (42%) o mejor control del asma (33%), mientras que el profesional que los asistió no refirió haber observado ningún paciente con nivel excelente mientras que el 75% fueron clasificados como mejor control del asma. Conclusión: La evaluación inicial correcta del paciente asmático y el tratamiento de precisión adecuado son las herramientas que deben aplicarse para obtener no solamente la remisión de las manifestaciones clínicas si no también una amplia mejoría en su calidad de vida.

ABSTRACT BACKGROUND Severe asthma includes a small percentage of patients that varies across different countries, yet patients with uncontrolled severe asthma have disproportionately high morbidity and healthcare utilization. Objectives: To assess the response to treatment with biologics in severe asthmatic patients and the importance of performing the phenotype and endotype classification in a sample of severe asthmatic patients between 18 and 60 years of age of both sexes who attended the Allergy and Immunology service of the Nuevo Hospital San Roque, Córdoba, Argentina from March 2016 to March 2019. Material and methods :Analysis of: medical history, measurement of laboratory parameters: IgE, eosinophils, asthma classification according to GINA, spirometry, skin tests, Asthma control Test (ACT) and response according to Global evaluation of treatment effectiveness (Global Evaluation Effectiveness Treatment by the doctor). Results: A total of 12 severe asthmatic patients, with positive Prick tests, elevated IgE and eosinophil values. Regarding spirometry: in the post BD values, differences were observed in the three stages of follow-up: the initial spirometry values were 50.1 ± 4.4, increasing to 83.5 ± 4.4 at 6 months, and with mean results of 88.5 ± 4.15 at 12 months. The ACT values were at baseline 10.17 ± 1.44, at 6 months 22.33 ± 0.68 and at one year: 24.67 ± 0.14. GETE score At 6 months, most of the GETE patients reported having complete asthma control (42%) or better asthma control (33%), while the professional who assisted them did not report having observed any patient with an excellent level; and 75% were classified as better asthma control. Conclusion: The correct initial evaluation of the asthmatic patient and the appropriate precision treatment are the tools that must be applied to obtain not only the remission of the clinical manifestations but also a broad improvement in their quality of life.

Asma severa en adultos: enfoque diagnóstico y tratamiento / Severe asthma in adults: diagnosis and treatment approach

El asma es una enfermedad frecuente de fisiopatología compleja. El asma severa constituye aproximadamente el 5% de la población de asmáticos, sin embargo representa un desafío clínico y una carga sanitaria importante. Estudios recientes demuestran la existencia de fenotipos en todo el espectro de gravedad. La eosinofilia en esputo y sangre ha demostrado utilidad como marcador de inflamación Th-2 y de respuesta clínica a esteroides, sin embargo aún no existe mucho conocimiento sobre el asma no-eosinofílica. Los tratamientos actuales en asma se enfocan a estrategias de terapia escalonada según severidad, pero en pacientes con asma severa se requiere también del manejo multidisciplinario de las comorbilidades y la determinación del fenotipo, para aplicar terapias más especificas. El desarrollo acelerado de nuevos tratamientos en asma severa como consecuencia del mejor conocimiento de los distintos fenotipos ha ampliado el arsenal terapéutico para un enfrentamiento personalizado y específico en los pacientes con asma severa.

Asthma is a common disease of complex pathophysiology. Severe asthma accounts about 5% of asthma population, however represents a clinical challenge and a significant health burden. Recent studies show the existence of phenotypes through all the spectrum of severity. Eosinophilia in blood and sputum has proven as a useful marker of Th-2 inflammation and clinical steroid response, however there is still little knowledge about non-eosinophilic asthma. Current treatments for asthma are focused on step-up approaches according to severity, but severe asthma patients also require multidisciplinary management of comorbidities and phenotyping to apply more specific therapies. The fast development of new treatments in severe asthma as a result of better understanding of different phenotypes has broadened the therapeutic arsenal for a personalized and targeted management in severe asthma patients.

Vitamina D y asma: artículo de revisión / Vitamin D and asthma, a review

En los últimos 40 años se ha observado una disminución progresiva de los niveles de vitamina D en la población, debido en parte a cambios en los estilos de vida. Bajos niveles vitamina D se han asociado a aumento de varias enfermedades incluyendo el asma bronquial. De acuerdo a la literatura disponible en niños, se ha observado que niveles bajos de vitamina D se correlacionan con aumento de la hiperreactividad bronquial y atopia. En niños con diagnóstico establecido de asma bronquial, bajos niveles de vitamina D se asocian a evolución más severa, incluyendo mayor número de consultas a Servicio de Urgencia y hospitalizaciones, baja función pulmonar, mayor uso de corticoides inhalados y sistémicos y exacerbaciones más frecuentes y severas. La acción de la vitamina D en el asma bronquial estaría dada por su papel inmunomodulatorio sobre las células del sistema inmune, inhibiendo citokinas del tipo Th2, inhibiendo la secreción de IL lly estimulando la de IL10. Estudios in vitro sugieren además que la vitamina D tendría cierto papel en revertir la corticoresistencia y la remodelación de la vía aérea.

In the last 40 years a progresive decrease of vitamin D levels has been observed in the population due to changes in lifestyles. Low levels of vitamin D have been associated with several diseases, including asthma. Recent studies have shown that low levels of vitamin D in children are correlated with an increase in bronchial reactivity and atopia. In children with an established diagnosis of asthma, low levels of vitamin D is associated with a more severe evolution of asthma, including increased numbers of emergency room visits and hospital admissions, low lung function, increased use of inhaled and systemic corticosteroids and more frequent and severe exacerbations. The role of vitamin D on bronquial asthma is its immunomodulatory action upon the cells of the immune system, inhibiting Th2 type cytokines and ILll secretion and stimulating IL 10 secretion. In vitro studies suggest a posible role of vitamin D in reverting steroid resistance and airways remodeling.